Los trastornos de coagulación pueden presentarse de forma silenciosa o manifestarse en situaciones críticas como cirugías, traumatismos o enfermedades sistémicas. Contar con un equipo confiable que permita evaluar el estado de la coagulación en minutos es esencial para tomar decisiones terapéuticas acertadas y prevenir complicaciones graves. El Element COAG+ ofrece esa ventaja, integrando tecnología avanzada en un formato práctico, seguro y validado para uso veterinario.
COAGULACIÓN: UN REPASO RÁPIDO
La coagulación forma parte de un proceso más amplio conocido como hemostasia. El sistema hemostático se encarga de mantener la sangre en estado líquido dentro de los vasos, detener el sangrado en el lugar de la lesión y eliminar el coágulo una vez completada la cicatrización. La hemostasia se puede dividir en dos categorías: hemostasia primaria y secundaria, pero no se deje engañar por sus nombres engañosos. Ambas ocurren simultáneamente y dependen una de la otra para su éxito.
La hemostasia primaria describe la respuesta inicial del cuerpo a una lesión vascular. «El proceso implica la interacción de las células endoteliales que recubren el vaso sanguíneo lesionado, los factores de coagulación circulantes y las plaquetas que forman un tapón en la región del endotelio dañado», explica el patólogo de Antech, Terry G. Taylor, DVM, MPH, DACVP, MRCVS.
La hemostasia secundaria implica la coagulación, o la formación de fibrina a través de la cascada de la coagulación, y la fibrinólisis concurrente, que evita que el coágulo sanguíneo crezca demasiado. La cascada de la coagulación se divide en tres vías distintas: intrínseca, extrínseca y común. «Los factores de coagulación se activan en una secuencia específica», explica Terry. «Siguen dos vías diferentes (intrínseca o extrínseca) y una vía común final que da lugar a la formación del producto final, la fibrina».
TRASTORNOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS DE LA HEMOSTASIS
El sistema hemostático necesita un número adecuado de plaquetas funcionales, así como una concentración y actividad adecuadas de los factores de coagulación, para funcionar correctamente. Sin estos dos componentes, surgen problemas potencialmente mortales.
Los trastornos primarios de la hemostasia son el resultado de una falla en la formación del tapón plaquetario debido a problemas plaquetarios cuantitativos (trombocitopenia) o cualitativos (trombocitopatía), o debido a una deficiencia del factor de von Willebrand. La trombocitopenia puede ser causada por factores como mordeduras de serpientes venenosas, enfermedades transmitidas por garrapatas y neoplasias. La trombocitopatía, por otro lado, puede ser hereditaria o adquirida (reacciones a medicamentos).
Los trastornos secundarios de la hemostasia son el resultado de una falla en la formación del coágulo de fibrina debido a una deficiencia de uno o más factores de coagulación. Los factores de coagulación se producen predominantemente en el hígado, y varios factores (II, VII, IX, X) requieren carboxilación (un proceso que depende de la vitamina K) para funcionar. Por lo tanto, tanto los problemas hepáticos como los relacionados con la vitamina K pueden interferir con la hemostasia secundaria.
Volviendo a nuestra lista anterior de emergencias, las mordeduras de serpiente, el golpe de calor y la toxicidad por rodenticidas anticoagulantes se clasifican como trastornos de la hemostasia secundaria.
Mordedura de serpiente venenosa
Técnicamente, las mordeduras de serpiente suelen ser coagulopatías tan complejas que abarcan tanto la hemostasia primaria como la secundaria. Esto se debe a que el veneno de serpiente está compuesto de proteínas y péptidos biológicamente activos que pueden activar o inhibir tanto las plaquetas (primarias) como los factores de coagulación (secundarios). De hecho, para casi cada factor de coagulación involucrado en la coagulación y la fibrinólisis, existe una proteína del veneno que puede afectar su función.
Golpe de calor
La función hemostática depende del mantenimiento de la temperatura corporal. La hipertermia apirógena, que incluye el golpe de calor, causa citotoxicidad directa a temperaturas corporales suficientemente altas. Esta citotoxicidad directa provoca daño endotelial que libera tromboplastina y factor XII, activando la cascada de la coagulación. En casos graves, puede desarrollarse coagulación intravascular diseminada (CID), que implica coagulación inadecuada y sangrado. Aunque poco frecuente, esta afección potencialmente mortal es más común en perros.
Toxicidad por rodenticidas anticoagulantes
Desafortunadamente, los rodenticidas se usan ampliamente y son muy apetecibles para los perros. Si bien las intoxicaciones felinas son menos comunes, pueden enfermarse al consumir roedores envenenados. Los rodenticidas anticoagulantes (brodifacum, bromadiolona, difenacoum, difetialona, warfarina) antagonizan la vitamina K, lo que interfiere con la carboxilación, lo que impide la función de los factores II, VII, IX y X.
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
Terry explica que, en el laboratorio, la actividad de los factores de coagulación dentro de las vías de la cascada de coagulación se mide por separado, lo que ayuda a determinar el área afectada a lo largo de la cascada. El tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) son las pruebas de coagulación más utilizadas. El Element COAG+ mide tanto el TP como el TTPa en perros y gatos en la clínica y en minutos, utilizando una sola muestra de sangre fresca o sangre completa citrada.
El TP evalúa las vías extrínsecas y comunes, y los factores de coagulación que se pueden evaluar incluyen I, II, V, VII y X. El tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) evalúa tanto las vías intrínsecas como las comunes, abarcando todos los factores excepto el VII. Por lo tanto, explica Terry, «si el TTPa es normal y el TP es anormal, el problema puede estar localizado en el factor VII». Dado que el factor VII tiene una vida media plasmática corta, Terry señala que un TP prolongado puede ser el primer indicio de intoxicación por rodenticidas anticoagulantes. Los pacientes con TP y TTPa prolongados indican la presencia de múltiples alteraciones de las vías de la coagulación y se asocian con diversas enfermedades, incluida la CID.
Cabe añadir que, a pesar de la amplia utilidad tanto del TP como del TTPa, no lo abarcan todo. Como con cualquier prueba, los resultados pueden impulsar la realización de más pruebas para llegar a un diagnóstico definitivo. Por ejemplo, dada la complejidad asociada a las mordeduras de serpiente, si el paciente obtiene un resultado normal, se recomienda enviar una muestra para un análisis exhaustivo de laboratorio de referencia.
ELEMENT COAG+
El Element COAG+ permite la evaluación inmediata de la función hemostática secundaria mediante TP y TTPa en perros y gatos. Las pruebas en la clínica garantizan un diagnóstico y tratamiento rápidos de emergencias, así como datos cruciales de detección prequirúrgica. En estos casos, contar con el diagnóstico correcto en el momento oportuno puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte.
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El Element COAG+, portátil y de mano, le permite realizar pruebas de TP y TTPa cuando y donde sea necesario, ya sea que el paciente se encuentre en la sala de tratamiento, el quirófano o en una jaula. Una sola tira reactiva le proporciona resultados cruciales en minutos.